Первый Санкт-Петербургский
государственный медицинский
университет им. акад. И.П. Павлова

Центр хирургического лечения

ожирения и метаболических нарушений


8 (812) 338-66-24
+7 921 425-90-63

Задать свой вопрос и получить бесплатную консультацию Вы можете здесь.

Ответы на часто задаваемые вопросы:

Является ли ожирение болезнью?

Не вызывает сомнения, что патологическое увеличение объема жировой ткани в организме (ожирение) выходит далеко за рамки сугубо эстетической проблемы и является причиной развития целого ряда тяжелых, зачастую – необратимых и приводящих к смерти, патологических состояний. С позиций современной медицины ожирение рассматривается как хроническое рецидивирующее заболевание, требующее долгосрочного, часто пожизненного, лечения.

Какой процент людей страдает ожирением?

В настоящее время в мире насчитывается почти 2 миллиарда людей старше 18 лет (39%), страдающих избыточной массой тела, 600 миллионов (13%) – ожирением. Среди россиян всех возрастов избыточную массу тела имеют 26,5% (37 миллионов человек), ожирение – 9,5% (13 миллионов). При этом отмечается устойчивая тенденция к увеличению доли страдающих эти заболеванием людей как во всем мире в целом, так и в России в частности, позволяющая рассматривать данную проблему как эпидемию.

Что считается ожирением?

Физиологическими считаются показатели индекса массы тела (ИМТ) от 18,5 до 24,9 кг/м2. Превышающие верхнюю границу значения ИМТ отражают различные степени избыточной массы тела: более 30,0 кг/м2 – ожирение I степени, более 35,0 кг/м2 – ожирение II степени, более 40,0 кг/м2 – III степени (морбидное, патологическое) ожирение.

Какие болезни появляются при ожирении?

К ассоциированным с избыточной массой тела заболеваниям относятся сахарный диабет 2 типа и его осложнения (распространенность в популяции 4-10%, при ожирении – 45-70%), атеросклероз коронарных и мозговых сосудов (10-25% и 45-70% соответственно), атеросклероз артерий нижних конечностей, гипертоническая болезнь (10-20% и 45-65%). Синдром обструктивного апоэ сна (храп), являющийся частой причиной внезапной ночной смерти, встречается практически только при избыточной массе тела (в 75-80% случаев против 5-10% в среднем в популяции). Частым осложнением избыточной массы тела являются дегенеративные заболевания костей и суставов (деформирующий артроз), нарушения репродуктивной функции у мужчин и женщин (3-7% в популяции против 30-50% при ожирении), некоторые формы злокачественных новообразований (7%), психосоциальные расстройства (тревожность, депрессия, импульсивность) (50-65%).

Влияет ли ожирение на продолжительность жизни?

Указанные выше патологические состояния являются причиной сокращения продолжительности жизни в среднем на 10-15 лет. Подавляющее большинство (95%) людей, страдающих ожирением, умирает от причин, непосредственно связанных с этим заболеванием.

Какова цель лечения ожирения?

Стратегической целью лечения избыточной массы тела является увеличение продолжительности жизни, уменьшение частоты ассоциированных с ожирением заболеваний, улучшение качества жизни и психосоциального состояния.

Существуют ли консервативные методы лечения?

Существующие на сегодняшний день подходы к консервативной терапии ожирения условно подразделяются на две группы: не фармакологические (диетотерапия, изменение образа жизни, физические упражнения) и  медикаментозные.

Насколько эффективно немедикаментозное лечение?

Долгосрочная эффективность не фармакологических методов (физической активности, диет) в лечении ожирения не превышает 10%. Основной причиной неудовлетворительных результатов является необходимость радикального  изменения образа жизни (характера питания, физической активности и т.д.), принимаемая далеко не всеми.

Можно ли доверять рекламируемым препаратам для снижения массы тела?

Для медикаментозного лечения избыточной массы тела в настоящее время выпускается огромное количество препаратов и пищевых добавок (рекламируемых даже средствами массовой информации).  Эффективность и безопасность применения большинства препаратов данной категории сомнительны, и подкрепляются исключительно рекламными буклетами производителей или результатами недостоверных и трудно проверяемых “исследований”.

Какие лекарственные препараты для лечения ожирения имеют доказанный лечебный эффект?

Лекарственные препараты с известными механизмами действия и доказанными клиническими эффектами, применяемые для снижения массы тела, подразделяются на препараты центрального действия (снижающими чувство голода) и периферического (уменьшающими всасывание отдельных компонентов пищи в кишечнике).

К сожалению, фармакологические средства обеих групп имеют целый ряд серьезных побочных эффектов,  препятствующих возможности их широкого использования.

“Сибутрамин” и его аналоги (“Меридия”, “Слимия”, “Голдлайн”, “Линдакса” и др.), относящиеся к препаратам центрального действия, ограничены к применению в государствах Европейского союза, однако активно продвигаются на рынках других стран, включая Россию.

“Орлистат” и его аналоги (“Ксеникал”, “Орсотен”, “Ксеналтен” и др.), являющиеся препаратами периферического действия, вызывают у 10-30% людей тяжелые нарушения процессов пищеварения.

С учетом всех перечисленных ограничений, фармакологическое лечение позволяет добиться положительного результата у 30-70%, страдающих избыточной массой тела, людей. Однако достигнутый эффект является зависимым от медикаментозной терапии, и после отмены лекарственных препаратов практически во всех случаях возникает рецидив заболевания.

Что такое бариатрическая хирургия?

Альтернативой консервативным методам лечения избыточной массы тела является бариатрическая хирургия. Под бариатрической хирургией (греч. “baros” - тяжелый) понимаются различные варианты оперативных вмешательств на внутренних органах (пищеварительной системе), направленные на снижение массы тела и коррекцию обусловленных ожирением заболеваний или патологических изменений. Именно в таком контексте следует понимать и задачи современной хирургии ожирения, рассматривая эстетическую (косметическую) сторону лечебного эффекта в качестве важной, но далеко не первостепенной ее задачи.

В настоящее время бариатрическая хирургия является общепризнанным направлением клинической медицины, имеющим свою Международную Федерацию Хирургии ожирения и Метаболических Нарушений (IFSO) с Европейским отделением  (IFSO-EC), а также - национальные организации, в т.ч. - Российское Общество бариатрических хирургов. Практическая и научная деятельность в данной области медицины строго регламентируется документами (клиническими рекомендациями) указанных организаций.

Каковы показания к хирургическому лечению ожирения?

В качестве показаний к хирургическому лечению в настоящее время рассматривается ожирение III степени (ИМТ 40,0 кг/м2 более), ожирение II степени (ИМТ 35,0 – 39,9 кг/м2) при условии наличия более высоких показателей ИМТ в прошлом. Указанные границы могут быть снижены (до ИМТ 30,0 -34,9 кг/м2) при наличии связанных с избыточной массой тела заболеваний (сахарного диабета 2 типа, артериальной гипертензии, нарушения жирового обмена, артроза крупных суставов и т.д.).

Какова цель хирургического лечения ожирения?

Применяемые для хирургического лечения ожирения оперативные вмешательства основываются на двух ключевых принципах: ограничении возможности приема избыточного количества пищи или уменьшении всасывания определенных ее компонентов в желудочно-кишечном тракте.

Какие существуют виды бариатрических операций?

Первый тип операций по механизму действия получил название “рестриктивных” (лат. “restrictio” – ограничение). Идея предотвращения приема избыточного количества пищи реализуется за счет уменьшения объема желудка, являющегося одним из начальных отделов пищеварительного тракта.

Операции, ограничивающие всасывание определенных компонентов пищи (углеводов, жиров), называются мальабсорбтивными (лат. “malus” – плохой, лат. “absorbtio” - поглощение). Идея данного типа хирургических вмешательств реализуется за счет реконструкции определенного сегмента пищеварительного тракта (тонкой кишки), осуществляющего всасывание питательных веществ.

К третьей категории относятся бариатрические операции, сочетающие в себе механизмы и идеи рестриктивных и мальабсорбтивных хирургических вмешательств (комбинированные).

Каковы критерии выбора методики хирургического вмешательства?

В настоящее время в подавляющем большинстве случаев бариатрические операции выполняются с применением щадящих (лапароскопических) хирургических технологий. Показания к определенным видам оперативных вмешательств определяются индивидуально с учетом многих факторов: ИМТ, сопутствующих ожирению заболеваний, возраста пациентов, типа нарушений пищевого поведения и т.д.

Насколько эффективна и безопасна бариатрическая хирургия?

Эффективность и безопасность применения бариатрических хирургических вмешательств в лечении ожирения и ассоциированных с избыточной массой тела заболеваний (сахарного диабета 2 типа, нарушений жирового обмена, артериальной гипертензии и др.) подтверждена большим количеством клинических исследований и заключениями экспертов различных международных научных сообществ и ВОЗ (WHO).

Эффективность хирургического лечения ожирения во много раз превышает результаты консервативных методов терапии. Значительное снижение избыточной массы тела отмечается во всех случаях.  Близкого к нормальным показателям веса удается добиться у 85-95% страдающих ожирением людей, физиологических значений у 25-40%. У подавляющего большинства (75-85%) больных достигнутый эффект является стойким (сохраняется на протяжении более 5 лет).

Как сказывается хирургическое лечение на болезнях связанных с ожирением?

Важным результатом хирургического лечения является значительное улучшение течения ассоциированных с избыточной массы тела заболеваний. Ремиссия (полное стихание проявлений) или частичный регресс сахарного диабета 2 типа отмечается у 45-65% пациентов, артериальной гипертензии – у 40-65%, бронхиальной астмы – у 40%, синдрома обструктивного апноэ сна – у 75%, артроза крупных суставов – у 45%, стеатогепатоза – у 45%. Нормализация психо-эмоционального состояния имеет место в 45-65% случаев.     

Hello, my name is Javier Jimenez and I contact you from Cuba. My brother studied Medicine in Sankt-Peterburg, so I have a good opinion of your institute.

I would like to have an opinion of a specialist in bariatric medicine. My actual weight is 108kg and I tried some diets already, but there is no way I can lose it. I've been reading about bariatric surgery, but I'm not sure it is indicated for me. Also, I am affraid of living the rest of my life without my stomach. I am 53yo and the only diseases I have are Diabetes and Hypertension. I want to know if this can be a solution for my problem and also if it is possible for a foreigner to do this kind of intervenion in Russia?

Sincerely, Javier

Dear Javier,

It is very pleasant for us to know that you consider our surgical center for this kind of intervention.

It is considered that one is obese if Body Mass Index is above 30, so you have obesity unless you are more tall than 1.90m.

Diet and exercise can help in loosing weight, but at some point one can not make it without a surgery.

Operative intervention is even more indicated when one has Metabolic Syndrome (Diabetes + Hypertension + Hypercholesterolemia) because bariatric surgery can reduce the flow of progression of this diseases.

There are many surgical options in bariatric medicine, so you not necessarily have to make a complete stomach removal. 

Treatment for you is possible in our institute and I recommend you to schedule an appointment with me in case you decide to go forward with it. You can contact me by my email: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра..

Best regards,

Dmitry Vasilevsky"

                                            

ФАКТЫ, ЗАСТАВЛЯЮЩИЕ ЗАДУМАТЬСЯ