РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ

РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ ПРИ ИЗБЫТОЧНОЙ МАССЕ ТЕЛА

В настоящее время под гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) понимается комплекс клинических симптомов или осложнений, возникающих в результате заброса желудочного содержимого в пищевод (схема 1).

Ассоциированные с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью патологические состояния условно разделяются на пищеводные и внепищеводные.

Заболеваемость ГЭРБ у россиян соответствует средним европейским данным: симптомы желудочно-пищеводного заброса испытывают 12,5% мужчин и 13,9% женщин. Среди людей с избыточной массой тела число ГЭРБ отмечается в 45-60% случаев.

Ключевой причиной развития гастроэзофагеального рефлюкса при избыточной массе тела является повышение внутрибрюшного давления, приводящее в конечном итоге к повышению давления в просвете желудка. Другим, важным механизмом развития заболевания является нарушение запирательной функции нижнего пищеводного сфинктера, обусловленное гиперпродукцией эстрогенов жировой тканью.

Совокупность обеих причин обусловливает столь широкую распространенность ГЭРБ у людей с избыточной массой тела.

Частота развития воспалительных (эрозивный эзофагит, стриктуры) или диспластических (цилиндроклеточная метаплазия - пищевод Барретта, аденокарцинома - железистый рак) изменений слизистой оболочки пищевода при ГЭРБ исследована недостаточно.

Эрозивный эзофагит отмечается у 20-40% субъектов с симптомами ГЭРБ. Пептические стриктуры развиваются у 1%-5% больных эрозивным эзофагитом (рис. 1, 2, 3, 4).

Цилиндроклеточная метаплазия (пищевод Барретта) отмечается у 10%-15% пациентов, страдающих ГЭРБ. Риск возникновения аденокарциномы (железистого рака) на фоне пищевода Барретта составляет 0,5% в год или 5,0-8,0% в течение жизни пациента (рис. 5, 6, 7, 8).

Распространенность внепищеводных проявлений ГЭРБ до настоящего времени исследована недостаточно.

Хронический кашель отмечается 11,0% - 38,0% больных ГЭРБ. Столь широкий диапазон выявления данного осложнения определяется различиями в исследуемых группах пациентов. Клинические симптомы ГЭРБ в различных популяциях выявляются у 30% - 90% больных бронхиальной астмой. Средние показатели сочетания бронхиальной астмы с желудочно-пищеводным забросом составляют 55% - 60%. Достоверно чаще у пациентов с ГЭРБ отмечаются хроническая обструктивная болезнь легких, кистозный и идиопатический фиброз легких, хронический бронхит (рис. 9, 10).

Не менее 60,0% хронических воспалительных заболеваний, доброкачественных и злокачественных новообразований гортани связаны с воздействием желудочного или дуоденального содержимого (рис. 11, 12).

К частым внепищеводным проявлениям желудочно-пищеводного заброса относится и, не связанная с заболеваниями сердца, боль в груди. Распространенность указанного синдрома у пациентов с ГЭРБ по данным популяционных исследований колеблется от 23,0% до 33,0%.

Повреждения эмали зубов при клинически выраженной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни отмечается у 25,0% - 55,0% пациентов, изменения мягких тканей полости рта – у 80,0%.

Таким образом, представленный краткий обзор иллюстрирует исключительное разнообразие симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и ассоциированных с ней вторичных синдромов, а также – исключительно широкую распространенность данной патологии у людей с избыточной массой тела.