ПАТОГЕНЕЗ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ

БОЛЕЗНИ ПРИ ОЖИРЕНИИ

В настоящее время под гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) понимается комплекс клинических симптомов или осложнений, возникающих в результате заброса желудочного содержимого в пищевод (схема 1).

Схема 1.

Ассоциированные с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью патологические состояния условно разделяются на пищеводные и внепищеводные.

Среди пациентов, страдающих ожирение, заболеваемость ГЭРБ составляет 45-55%, превышая средние популяционные показатели в 4-6 раз.

Избыточная масса тела является исключительно важным фактором развития гастроэзофагеального рефлюкса. Повышение внутрибрюшного давления неизбежно вызывает гастродуоденальную гипертензию, лежащую в основе возникновения заболевания. Кроме того, значительная адипоцитарная масса приводит к серьезным нарушениям процессов метаболизма: гиперэстрогении, повышенному синтезу медиаторов воспаления (адипокинов), изменению обмена лептина и грелина (протеинов интестинального и адипоцитарного происхождения). Все перечисленные биохимические факторы повышают восприимчивость пищеводного эпителия к повреждающему действию желудочного содержимого.

Частота развития воспалительных (эрозивный эзофагит, стриктуры) или диспластических (цилиндроклеточная метаплазия - пищевод Барретта, аденокарцинома - железистый рак) изменений слизистой оболочки пищевода при ГЭРБ исследована недостаточно.

Эрозивный эзофагит отмечается у 20-40% субъектов с симптомами ГЭРБ. Пептические стриктуры развиваются у 1%-5% больных эрозивным эзофагитом (рис. 1, 2, 3, 4).

Цилиндроклеточная метаплазия (пищевод Барретта) отмечается у 10%-15% пациентов, страдающих ГЭРБ. Риск возникновения аденокарциномы (железистого рака) на фоне пищевода Барретта составляет 0,5% в год или 5,0-8,0% в течение жизни пациента (рис. 5, 6, 7, 8).

Риск возникновения аденокарциномы (железистого рака) на фоне пищевода Барретта составляет 0,5% в год или 5,0-8,0% в течение жизни пациента.

К частым внепищеводным проявлениям желудочно-пищеводного заброса относится и, не связанная с заболеваниями сердца, боль в груди. Распространенность указанного синдрома у пациентов с ГЭРБ по данным популяционных исследований колеблется от 23,0% до 33,0%.

Хронический кашель отмечается 11,0% - 38,0% больных ГЭРБ. Столь широкий диапазон выявления данного осложнения определяется различиями в исследуемых группах пациентов. Клинические симптомы ГЭРБ в различных популяциях выявляются у 30% - 90% больных бронхиальной астмой. Средние показатели сочетания бронхиальной астмы с желудочно-пищеводным забросом составляют 55% - 60%. Достоверно чаще у пациентов с ГЭРБ отмечаются хроническая обструктивная болезнь легких, кистозный и идиопатический фиброз легких, хронический бронхит.

Не менее 60,0% хронических воспалительных заболеваний, доброкачественных и злокачественных новообразований гортани связаны с воздействием желудочного или дуоденального содержимого (рис. 9, 10, 11, 12).

К частым внепищеводным проявлениям желудочно-пищеводного заброса относится и, не связанная с заболеваниями сердца, боль в груди. Распространенность указанного синдрома у пациентов с ГЭРБ по данным популяционных исследований колеблется от 23,0% до 33,0%.

Повреждения эмали зубов при клинически выраженной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни отмечается у 25,0% - 55,0% пациентов, изменения мягких тканей полости рта – у 80,0%.

Представленные данные иллюстрируют исключительное разнообразие симптомов и широкую распространенность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (и ассоциированных с ней вторичных синдромов) у жителей экономически развитых стран. У индивидуумов с избыточной массой тела частота развития перечисленных синдромов увеличивается пропорционально тяжести и продолжительности заболевания ожирением.